Новини

Главоболието като единствена проява при пациенти с дисекация на цервикална артерия

Национален институт по неврология и невроваскуларни заболявания, Букурещ, Румъния

Болката във врата и главоболието са част от общата клинична картина на цервикалната артериална дисекация. Като цяло дисекациите на вертебралната артерия по-често се проявяват с болка във врата, за разлика от дисекациите на вътрешната каротидна артерия, при които главоболието е малко по-често. 1 Съпътстващите неврологични дефицити могат да се развият след забавяне, което може да варира от часове до дни или дори седмици. 2–4 Синдромът на Horner заедно с болката е почти патогномоничен за дисекация на каротидната артерия. 4

Въпреки че се съобщава за изолирана цефалгия като единствена проява на дисекация на цервикална артерия, пациентите може да не бъдат разпознати, когато нямат неврологични дефицити. В серия от случаи на 20 пациенти с цервикална артериална дисекация, проявяваща се само с болка във врата или главоболие, пациентите често са имали анамнеза за хиперхолестеролемия, тютюнопушене или мигрена с или без аура. 5 По-често болката се съобщава като силна и пациентите се нуждаят от аналгетици. 4,6

По отношение на каротидната артерия пациентът може да съобщи за главоболие, което е ипсилатерално спрямо дисекацията, непулсиращо, тежко и с внезапно начало. 2–4 Понякога главоболието може да има мигреноподобни характеристики, но появата му при пациенти на възраст над 30 години, със скорошна анамнеза за лека травма и без фамилна анамнеза за мигрена трябва да тревожи клинициста. 7 Дисекцията на цервикалната артерия може също да се прояви със симптоми, подобни на „мигренозен статус“. 8 Пациентите с мигрена обикновено описват болката като значително различна от другите епизоди, но има и изключения. 5 Освен това са описани и подобни на клъстер презентации. 4

При дисекция на гръбначна артерия, цефалалгията често е окципитална и едностранна (също ипсилатерална на причинното нараняване), въпреки че са описани и дифузна и фронтална болка. По отношение на качеството на болката има голяма вариабилност, от остра до констриктивна или дифузна болка. 3,5 Някои случаи може да имат характеристики на гръмотевица, които изискват диференциална диагноза със субарахноидален кръвоизлив. 2 Притискащото качество и задната локализация могат да причинят болката да бъде сбъркана с тензионно главоболие. 6 Характеристика, която може да се окаже намек, показващ дисекация на вертебралната артерия, е вариацията на главоболието с движенията на врата (както обостряне, така и облекчение може да настъпи при флексия или екстензия). 9Характеристиките на мигрена са по-редки при дисекция на гръбначна артерия, въпреки че са описани, като зрителната мимика на аурата (сцинтилиращи скотоми) се приписва на емболи в тилния лоб. 10

В заключение, дисекациите на цервикалната артерия трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза на болка във врата и главоболие в спешното отделение. Като се има предвид забавянето, което може да настъпи между развитието на други характерни неврологични находки, непредубедеността може да означава спечелено време по отношение на адекватно лечение за пациенти, представящи цефалгия като единствен симптом.

Виж още

Последните актуални данни от НЗОК за лекуваните в България пациенти с мозъчен инсулт през 2022 година

admin

29.10.2023 – СВЕТОВЕН ДЕН НА ИНСУЛТА. НЯКОЛКО ДУМИ…

Росен Калпачки

ЧЕТВЪРТИ СИМПОЗИУМ НА БДИ, 29.02.2024г. „АФАЗИЯТА ПРИ МОЗЪЧЕН ИНСУЛТ ПРЕЗ ПОГЛЕДА НА ЛОГОПЕДА И НЕВРОЛОГА – КЪДЕ СМЕ ЗАЕДНО И КАК ДА РАБОТИМ ПО-ДОБРЕ?“

Росен Калпачки