Новини

РОЛЯТА НА ОТКРИВАНЕТО НА МИКРО-ЕМБОЛИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ИСХЕМИЧЕН ИНСУЛТ

Откриването на микроемболи чрез транскраниален доплер е неинвазивен преглед, който може да идентифицира сигнали за микроемболи (MES) в средната церебрална артерия. MES се визуализират като преходни сигнали с висок интензитет (HITS) и могат да представляват твърди микроемболи, газообразни частици или артефакти.1 Клиничното значение на откриването на микроемболи е оспорвано и широкото използване на това изследване не е напълно установено. Важно е, че MES може да показва продължаваща асимптоматична церебрална емболизация и освен стратификация на риска, може да има и терапевтично значение за исхемичен инсулт. MES обикновено се откриват в острата фаза на исхемичния инсулт, като често намаляват с времето или спонтанно, или в отговор на адекватна вторична превенция. Има доказателства, че MES може да се използва като независим предиктор за ранен рецидив на инсулт при някои подвидове инсулт и вероятно като мярка за неадекватна вторична превенция.2

Повечето от проучванията са насочени към пациенти с остър исхемичен инсулт, причинен от заболяване на големите артерии. Ипсилатералната MES присъства в до 40% от случаите със симптоматична вътрешна каротидна стеноза (ICAS) и рискови характеристики, включително скорошно исхемично събитие, нестабилна плака или стеноза с висока степен, са силно свързани с MES.2 Пациентите със симптоматична вътрешна каротидна стеноза заедно с ипсилатерална MES имат приблизително 15% риск от ранен рецидив в сравнение с 1% риск при пациенти без MAS и следователно могат да помогнат при избора на кандидати за хирургична интервенция.3 MES се откриват по-рядко при асимптоматични ICAS, въпреки че тяхното присъствие може да идентифицира високорискови пациенти в тази група.4 Наличието на MAS може също да подбере пациенти за интензивна медицинска терапия. При тези пациенти двойната антиагрегантна терапия, както и интензифицираната терапия със статини, могат да намалят тежестта на MAS.5-6 Въпреки това, няма данни за безопасност и рецидив на инсулт, тъй като липсват големи рандомизирани проучвания.

За разлика от кардиоемболията, MAS се откриват рядко при пациенти със заболявания на малките съдове без проксимален източник на емболия. Приблизително 10% от пациентите с предсърдно мъждене имат MES, открит двустранно. Този брой намалява значително при тези, които са на антикоагулация.8 Откриването на микроемболи при многотериториален исхемичен инсулт, който често се приписва на кардиоемболия, може да бъде полезен преглед при диагностичната обработка и терапевтичния подход. Откриването на микроемболи може да се използва и при редки, но високорискови етиологии на инсулт, като активен рак, васкулит на ЦНС, болести моямоя, инфекциозен ендокардит или антифосфолипиден синдром. Първоначалните, но и последващите прегледи могат да улеснят вида, интензивността и продължителността на терапевтичните мерки.9

Откриването на микроемболи е сравнително просто, повторяемо и евтино изследване, което може да допринесе за стратификация на риска при подтиповете инсулт с проксимален източник на емболия. Може също така да улесни вземането на терапевтично решение и евентуалното коригиране на вторичната превенция. Неговият потенциал може да бъде подценен и клиничните изпитвания са оправдани, за да се изследва добивът от откриване на микроемболи в рутинната клинична практика.

1. Devuyst, G., et al. Автоматично класифициране на HITS в артефакти или твърди или газообразни емболи чрез вълново представяне, комбинирано с двойна TCD. Ход, 2001, 32.12: 2803-2809.
2. Кинг, А.; Markus, H. S. Доплерови емболични сигнали при цереброваскуларно заболяване и прогнозиране на риска от инсулт: систематичен преглед и мета-анализ. Ход, 2009, 40.12: 3711-3717.
3. Спенс, Дж. Дейвид и др. Липсата на микроемболи при транскраниален доплер идентифицира пациенти с нисък риск с асимптоматична каротидна стеноза. Ход, 2005, 36.11: 2373-2378.
4. Джан, Чунмей и др. Микроемболични сигнали и характеристики на каротидната плака при пациенти с асимптоматична каротидна стеноза. Scandinavian Cardiovascular Journal, 2009, 43.5: 345-351.
5. Wong, Ka Sing Lawrence и др. Клопидогрел плюс аспирин срещу аспирин самостоятелно за намаляване на емболизацията при пациенти с остра симптоматична церебрална или каротидна артериална стеноза (проучване CLAIR): рандомизирано, отворено, сляпо проучване с крайна точка. Lancet Neurology, 2010, 9.5: 489-497.
6. Markus, Hugh S., et al. Двойна антитромбоцитна терапия с клопидогрел и аспирин при симптоматична каротидна стеноза, оценена чрез откриване на доплеров емболичен сигнал: проучването Clopidogrel и Aspirin за намаляване на емболите при симптоматична каротидна стеноза (CARESS). Circulation, 2005, 111.17: 2233-2240.
7. Сафурис, Апостолос и др. Предварително лечение със статини и микроемболични сигнали при атеросклероза на големи артерии. Артериосклероза, тромбоза и съдова биология, 2017, 37.7: 1415-1422.
8. Tinkler, Kerry и др. Асимптоматична емболизация при неклапно предсърдно мъждене и нейната връзка с антикоагулантната терапия. Европейско списание за ултразвук, 2002, 15.1-2: 21-27.
9. Каргиотис, Одисей и др. Ролята на транскраниалното доплерово наблюдение при пациенти с многотериториални остри емболични инсулти: преглед. Journal of Neuroimaging, 2019, 29.3: 309-322.

Виж още

АФАЗИЯ И ИНСУЛТ – НАЙ-ВАЖНОТО ОТ ЧЕТВЪРТИЯ РЕДОВЕН СИМПОЗИУМ НА БДИ

ЧЕТВЪРТИ СИМПОЗИУМ НА БДИ, 29.02.2024г. „АФАЗИЯТА ПРИ МОЗЪЧЕН ИНСУЛТ ПРЕЗ ПОГЛЕДА НА ЛОГОПЕДА И НЕВРОЛОГА – КЪДЕ СМЕ ЗАЕДНО И КАК ДА РАБОТИМ ПО-ДОБРЕ?“

Росен Калпачки

ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРОГРАМА НА ПЪРВИЯ НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС ПО ИНСУЛТ

Росен Калпачки